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填表范例

单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录(一)
GD-E1-93014
工程名称富卓花园广场8号楼
施工单位江苏广厦建设集团公司
序号类别安全和功能核查(抽查)项目份数核查意见抽查结果核查(抽
查)人
1







地基承载力检验报告2符合要求符合要求王某某
2 桩基承载力检验报告1符合要求符合要求
3 混凝土强度试验报告184符合要求符合要求
4 砂浆强度试验报告3符合要求符合要求
5 主体结构尺寸、位置抽查记录8符合要求符合要求
6 建筑物垂直度、标高、全高测量记录///
7 屋面淋水或蓄水试验记录16符合要求符合要求
8 地下室渗漏水检测记录4符合要求符合要求
9 有防水要求的地面蓄水试验记录23符合要求符合要求
10 抽气(风)道检查记录30符合要求符合要求
11 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告31符合要求符合要求
12 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告4符合要求符合要求
13 建筑物沉降观测测量记录23符合要求符合要求
14 节能、保温测试记录2符合要求符合要求
15 室内环境检测记录8符合要求符合要求
16 土壤氡气浓度检测报告31符合要求符合要求
1





给水管道通水试验记录4符合要求符合要求陈某某
2 暖气管道、散热器压力试验记录23符合要求符合要求
3 卫生器具满水试验记录2符合要求符合要求
4 消防管道、燃气管道压力试验记录8符合要求符合要求
5 排水干管通球试验记录2符合要求符合要求
6 锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录2符合要求符合要求
1



通风、空调系统试运行记录18符合要求符合要求孙某某
2 风量、温度测试记录23符合要求符合要求
3 空气能量回收装置测试记录4符合要求符合要求
4 洁净室洁净度测试记录4符合要求符合要求
5 制冷机组试运行调试记录2符合要求符合要求
6
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录(二)
GD-E1-93/1014
序号
资 料 名 称
核查意见抽查结果核查(抽查)人
1建筑电气 建筑照明通电试运行记录2符合要求符合要求陈某某
2 灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录18符合要求符合要求
3 绝缘电阻测试记录23符合要求符合要求
4 剩余电流动作保护器测试记录4符合要求符合要求
5 应急电源装置应急持续供电记录8符合要求符合要求
6 接地电阻测试记录6符合要求符合要求
7 接地故障回路阻抗测试记录5符合要求符合要求
1智能建筑 系统试运行记录4符合要求符合要求陈某某
2 系统电源及接地检测报告4符合要求符合要求
3 系统接地检测报告6符合要求符合要求
1建筑节能 外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告2符合要求符合要求王某某
2 设备系统节能性能检查记录///
1电梯 运行记录6符合要求符合要求陈某某
2 安全装置检测报告2符合要求符合要求
对本工程安全、功能资料进行检查,基本符合要求。对单位工程的主要功能进行抽样检查,其检查结构合格,满足使用功能,同意竣工验收。
结论:
施工单位项目负责人(签名并盖执业章):总监理工程师(签名并盖执业章):
田某某陈某某
2015年11月10日2015年11月10日
注:抽查项目由验收组协商确定。

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