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填表范例

水利水电工程
表1.3.2 岩石地基开挖地质缺陷处理工序施工质量验收评定表
单位工程名称华软大厦工序编号I-5
分部工程名称基础施工单位广西XX建筑公司
单元工程名称、部位华软大厦施工日期
项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率



1地质探孔、竖井、平洞、试坑处理符合设计要求观察、量测、查阅施工记录全数检查
2地质缺陷处理节理、裂隙、断层、夹层或构造破碎带的处理符合设计要求观察、量测、查阅施工记录全数检查
3缺陷处理采用材料材料质量满足设计要求查阅施工记录、取样实验等每种材料至少抽验1组
4渗水处理地基及岸坡的渗水(含泉眼)已引排或封堵,岩面整洁无积水观察、查阅施工记录全数检查



1地质缺陷处理范围地质缺陷处理的宽度和深度符合设计有求。地基及岸坡岩石断层、破碎带的沟槽开挖边坡稳定,无反坡,无浮石,节理、裂隙内的充填物冲洗干净观察、量测、查阅施工记录检测点采用横断面控制或纵断面控制,各断面点数不小于5个点,局部突出或凹陷部位(面积在0.5m2以上者)应增设检测点
施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为:
(签字,加盖公章)年月日
监理单位复核意见经复核,主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不
集中分布。
工序质量等级评定为:
(签字,加盖公章)年月日
注:构筑物地基、岸坡地质缺陷处理的灌浆、沟槽回填混凝土等工程措施,按SL 633或SL 632中的有关条文执行。

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