填表范例

项目特种作业人员登记表

GDAQ20105

工程名称:

华软科技大厦

施工单位:

华软施建公司

序
号

姓名

性
别

出生年月

工种

证件
编号

发证
机关

发证
日期

有效期

当期复
审时间

进退场
时间

所属单位

1

冼锦豪

男

1986-10

吊机

44012219011793

高要市安全生产监督管理局

2006-02-16

5年

2015-12

2017-8-10

广州恒力桩基础工程有限公司

2

鲁瑞冲

男

1981-08

焊工

44012219011851

高要市安全生产监督管理局

2005-12-16

6年

2015-10

2017-8-10

广州恒力桩基础工程有限公司

3

冯伟能

男

1986-07

电工

T441203198607170911

广州市安全生产监督管理局

2016-12-12

6年

2019-12

2017-8-13

广州恒力桩基础工程有限公司

4

陆伟洪

男

1984-03

焊工

T441722197104183237

广州市安全生产监督管理局

2017-02-13

6年

2020-02

2017-8-13

广州恒力桩基础工程有限公司

5

翟永杰

男

1981-04

桩工

44012219011982

高要市安全生产监督管理局

2005-11-18

6年

2015-11

2017-8-10

广州恒力桩基础工程有限公司

专职安全员(签名):

填表人(签名):

年月日

注：附特种作业操作资格证书复印件。

其他填表范例

序号	表格名称[更新日期]
1	项目特种作业人员登记表GDAQ20105广东省施工项目安全用表2012版[2017-12-15]