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填表范例
| 检测抽样、送样、实检见证确认记录 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| GD-C1-3218 | 0 | 0 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 单位(子单位)工程名称 | 华软科技大厦 | 分部/子分部/分项 （或系统/子系统） | 钢筋混凝土结构基础 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 抽检依据文件名称/编号: | GB1499.2-2007<钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋> | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 现场抽样方式:存放处随机抽取/抽签确定/图上随机抽取/其他： | 抽样日期： | 2017年3月27日 | 至 | 2017年3月27日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 产品（试件、系统）名称/型号、 规格/编号/生产（供货）厂商 | 检测（试验）项目 | 进场批量 （工程量） | 规定抽样 比例/数量 | 实 际 抽 样 | 备注 | |||||||||||||||||||||||||||
| 比例/数量 | 部位（地点） | 检验批编号 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 热轧带肋钢筋/HRB400E12/17T2B150/广钢 | 拉伸性能、弯曲性能、重量偏差 | 11.934 t | 1组/60吨 | 一组五根 | 3区基础承台 | |||||||||||||||||||||||||||
| 热轧带肋钢筋/HRB400E16/16B1C729/广钢 | 拉伸性能、弯曲性能、重量偏差 | 8.532 t | 1组/60吨 | 一组五根 | 3区基础承台 | |||||||||||||||||||||||||||
| 热轧带肋钢筋/HRB400E20/17T2A873/广钢 | 拉伸性能、弯曲性能、重量偏差 | 5.928 t | 1组/60吨 | 一组五根 | 3区基础承台 | 01020501 | ||||||||||||||||||||||||||
| 热轧带肋钢筋/HRB400E25/17T2A516/广钢 | 拉伸性能、弯曲性能、重量偏差 | 27.72 t | 1组/60吨 | 一组五根 | 3区基础承台 | |||||||||||||||||||||||||||
| 检测机构名称： | 送样或现场检测日期： | 保证产品（试件、系统）样本真实性的封样、送样、标记等措施: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 至 | 年 月 日 | 样品现场见证抽样完成后，存放监理单位处，见证送检。 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 施工单位： | 送样单位： | 监理（建设）单位： | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 抽样负责人姓名/职务/从事专业/签名： | 送样负责人姓名/职务/签名： | 见证员姓名/岗位从业资格/从事专业/签名: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 项目专业技术负责人签名: | 保证送样真实性承诺： | 抽样、送样及现场实体检测的真实性见证（核查）结论意见: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
