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填表范例
| 现场实体（试件、系统）抽检计划表 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| GD-C1-3217 | 0 | 0 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 单位(子单位)工程名称 | 华软科技大厦 | 分部/子分部/分项 （或系统/子系统） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抽检依据文件名称/编号 | 《建筑节能工程施工质量验收规范》DBJ 15-65-2009 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施工单位抽样负责人 姓名/职务/从事专业 | 张XX/取样员/建筑 | 监理（建设）单位见证员姓名 /岗位从业资格/从事专业 | 王XX/监理工程师/建筑 | 实体（试件或系统）样本所处的现场部位抽取选定方式： 抽签确定/图上随机抽取/其他： | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 试件（系统）名称/规格/编号 | 检测（试验）项目 | 检验批容量 （工程量） | 规定抽检比例/数量 | 计划抽检 | 拟选检测 机构/备注 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 比例/数量 | 部位/对应检验批编号 | 日期 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外墙保温层/40mm/1# | 厚度 | 1000平方米 | 一个单位工程取3个芯样 | 一个单位工程取3个芯样 | 南立面外墙/XXXXXXXXX | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 方案综合 结论意见 | 经下列单位有关人员研究协商,一致同意按上列方案做好有关准备工作,按施工进度的实际情况组织现场试件的见证抽样、送样工作或系统实体的现场测试工作。 上列方案若需变更，须在工程质量验收前重新编拟抽检计划方案。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 分包施工单位： | 华软分建公司 | 总(或专业)承包施工单位: | 华软施建公司 | 监理单位: | 华软监建公司 | 建设单位: | 华软建设公司 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 项目负责人签名: | 项目负责人签名： | 项目专业监理工程师签名: | 项目专业负责人签名： | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 项目专业技术负责人签名: | 项目专业技术负责人签名： | 项目总监理工程师签名： | 项目负责人签名： | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 编制日期： | 年 月 日 | 编制(审核)日期: | 年 月 日 | 审核日期： | 年 月 日 | 审核日期: | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
