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填表范例

模板安装检验批质量验收记录
GD-C5-71157001
单位(子单位)
工程名称
华软科技大厦分部(子分部)工程名称地基与基础-基础分项工程名称筏形与箱形基础
施工单位xx建筑公司
项目负责人李福检验批容量50件
分包单位/分包单位
项目负责人
/检验批部位基础
施工依据《混凝土结构施工规范》
GB50666-2011
验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收规范》
GB50204-2015
验收项目设计要求及
规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录检查
结果
主控
项目
1模板支撑、立柱位置和垫板第4.1.2条
第4.2.1条
/50共50处,全部检查,合格50处
2模板及支架的安装质量第4.2.2条/50共50处,全部检查,合格50处
3后浇带模板安装第4.2.3条
/50共50处,全部检查,合格50处
4土层地基要求第4.2.4条/50共50处,全部检查,合格50处



1模板安装的一般要求第4.2.5条/50共50处,全部检查,合格50处100%
2隔离剂的品种和涂刷方法第4.2.6条///
3模板起拱高度第4.2.7条5/5抽查5处,合格5处100%
4现浇结构多层连续支模规定第4.2.8条5/5抽查5处,合格5处100%
5
埋件
、预





预埋板中心线位置mm3///
预埋管、预留孔中心线位置mm3///
插筋中心线位置mm5///
外露长度mm+10,0///
预埋螺栓中心线位置mm2///
外露长度mm+10,0///
预留洞中心线位置mm105/5抽查5处,合格5处100%
尺寸mm+10,05/5抽查5处,合格5处100%
6
板安装允许偏差
轴线位置55/5抽查5处,合格5处100%
底模上表面标高mm±5///
内部尺寸mm
基础±10///
柱、墙、梁+5,-55/5抽查5处,合格5处100%
层高垂直度mm不大于6m85/5抽查5处,合格5处100%
大于6m10///
相邻两板表面高低差(mm)25/5抽查5处,合格5处100%
表面平整度mm55/5抽查5处,合格5处100%
施工单位
检查结果
所查项目全部合格
专业工长:
项目专业质量检查员:
年  月  日
监理单位
验收结论
验收合格
专业监理工程师:
年  月  日

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