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填表范例

预制构件模板安装检验批质量验收记录
02010102001
单位(子单位)
工程名称
华软科技大厦分部(子分部)
工程名称
主体结构-混凝土结构分项工程名称模板
施工单位xx建筑公司
项目负责人李福检验批容量100件
分包单位/分包单位项目
负责人
/检验批部位主体
施工依据《混凝土结构施工规范》
GB 50666-2011
验收依据《混凝土结构工程施工质量验收
规范》GB50204-2015
主控项目验收项目设计要求及
规范规定
样本
总数
最小/实际
抽样数量
检查记录检查结果
1模板及支架材料质量第4.2.1条/检查合格,符合要求
2现浇混凝土模板及支架安装质量第4.2.2条/检查合格,符合要求
3支架竖杆和竖向模板安装要求第4.2.4条/检查合格,符合要求
一般项目1模板安装的一般要求第4.2.5条/检查合格,符合要求
2隔离剂的品种和涂刷方法质量第4.2.6条/检查合格,符合要求
3模板起拱高度第4.2.7条10/10抽查10处,合格10处100%
4固定在模板上的预埋件和预留孔洞第4.2.9条10/10抽查10处,合格10处100%
5预制构件模板安装




mm
长度梁、板±410/10抽查10处,合格10处100%
薄腹梁、桁架±810/10抽查10处,合格9处90%
0,-1010/10抽查10处,合格10处100%
墙板0,-510/10抽查10处,合格10处100%
宽度板、墙板0,-510/10抽查10处,合格10处100%
梁、薄腹梁、桁架+2,-510/10抽查10处,合格10处100%

(厚) 度
+2,-310/10抽查10处,合格10处100%
墙板0,-510/10抽查10处,合格9处90%
梁、薄腹梁、桁架、柱+2,-510/10抽查10处,合格10处100%
侧向弯曲梁、板、柱L/1000且
≤15
10/10抽查10处,合格8处80%
墙板、薄腹梁、桁架L/1500且
≤15
10/10抽查10处,合格9处90%
板的表面平整度310/10抽查10处,合格9处90%
相邻模板表面高差110/10抽查10处,合格10处100%
对角线差710/10抽查10处,合格9处90%
墙板510/10抽查10处,合格9处90%
翘曲板、墙板L/150010/10抽查10处,合格10处100%
设计起拱薄腹梁、桁架、梁±310/10抽查10处,合格9处90%
施工单位
检查结果
合格
专业工长:
项目专业质量检查员:
年 月 日
监理单位
验收结论
验收合格
专业监理工程师:
年 月 日

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