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填表范例
| 土方回填检验批质量验收记录 | ||||||||||||||||||||||||
| GD-C5-71130 | ||||||||||||||||||||||||
| 单位（子单位） 工程名称 | 富卓花园广场8号楼 | 分部（子分部） 工程名称 | 土方 | 分项工程名称 | 土方回填 | |||||||||||||||||||
| 施工单位 | 江苏广厦建设集团公司 | 项目负责人 | 田某 | 检验批容量 | 长：43.97m；宽：16.1m；面积：707.917m² | |||||||||||||||||||
| 分包单位 | / | 分包单位 项目负责人 | / | 检验批部位 | ～/～轴外侧素土回填 | |||||||||||||||||||
| 施工依据 | 《建筑地基基础工程施工规范》 GB51004-2015 | 验收依据 | 《建筑地基基础工程施工质 量验收规范》GB50202-2002 | |||||||||||||||||||||
| 验收项目 | 设计要求及规范规定 | 最小/实际 抽样数量 | 检查记录 | 检查 结果 | ||||||||||||||||||||
| 主控 项目 | 1 | 标高 | 桩基基坑基槽 | -50 | / | / | ||||||||||||||||||
| 场地平整 | 人工 | ±30 | / | / | ||||||||||||||||||||
| 机械 | ±50 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | 合格 | ||||||||||||||||||
| 管沟 | -50 | / | / | |||||||||||||||||||||
| 地（路）面基础层 | -50 | / | / | |||||||||||||||||||||
| 2 | 分层压 实系数 | 设计要求 | / | / | ||||||||||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 回填涂料 | 设计要求 | / | / | |||||||||||||||||||
| 2 | 分层厚度及含水量 | 设计要求 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | 合格 | |||||||||||||||||
| 3 | 表面 平整度 | 桩基基坑基槽 | 20 | / | / | |||||||||||||||||||
| 场地平整 | 人工 | 20 | / | / | ||||||||||||||||||||
| 机械 | 30 | 10 | / | 10 | 抽查10处，合格10处 | 合格 | ||||||||||||||||||
| 管沟 | 20 | / | / | |||||||||||||||||||||
| 地（路）面基础层 | 20 | / | / | |||||||||||||||||||||
| 施工单位 检查结果 | 合格 | |||||||||||||||||||||||
| 专业工长： | ||||||||||||||||||||||||
| 项目专业质量检查员： | ||||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 合格 | |||||||||||||||||||||||
| 专业监理工程师： | ||||||||||||||||||||||||
| 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
