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填表范例
| 表H.0.1-3 单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录 | ||||||||||||||
| 工程名称 | 北京龙旗广场筑业大厦 | 施工单位 | 北京工建标建筑有限公司 | |||||||||||
| 序号 | 项目 | 安全和功能检查项目 | 份数 | 核查意见 | 抽查结果 | 核查人 | ||||||||
| 1 | 建 筑 与 结 构 | 地基承载力检验报告 | 2 | 完整有效 | 孔某某 刘某某 | |||||||||
| 2 | 桩基承载力检验报告 | 4 | 完整有效 | |||||||||||
| 3 | 混凝土强度试验报告 | 11 | 完整有效 | 抽查3处，合格 | ||||||||||
| 4 | 砂浆强度试验报告 | 3 | 完整有效 | |||||||||||
| 5 | 主体结构尺寸、位置抽查记录 | 6 | 完整有效 | 抽查3处，合格 | ||||||||||
| 6 | 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 | 2 | 完整有效 | 抽查2处，合格 | ||||||||||
| 7 | 屋面淋水或蓄水试验记录 | 12 | 完整有效 | |||||||||||
| 8 | 地下室渗漏水检测记录 | 12 | 完整有效 | |||||||||||
| 9 | 有防水要求的地面蓄水试验记录 | 14 | 完整有效 | 抽查14处，合格 | ||||||||||
| 10 | 抽气（风）道检查记录 | 16 | 完整有效 | |||||||||||
| 11 | 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 | 3 | 完整有效 | |||||||||||
| 12 | 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 | 2 | 完整有效 | |||||||||||
| 13 | 建筑物沉降观测测量记录 | 12 | 完整有效 | |||||||||||
| 14 | 节能、保温测试记录 | 6 | 完整有效 | |||||||||||
| 15 | 室内环境检测报告 | 10 | 完整有效 | |||||||||||
| 16 | 土壤氡气浓度检测报告 | 2 | 完整有效 | |||||||||||
| 1 | 给水 排水 与 供暖 | 给水管道通水试验记录 | 12 | 完整有效 | 李某某 洪某某 | |||||||||
| 2 | 暖气管道、散热器压力试验记录 | 3 | 完整有效 | 抽查3处，合格 | ||||||||||
| 3 | 卫生器具满水试验记录 | 12 | 完整有效 | |||||||||||
| 4 | 消防管道、燃气管道压力试验记录 | 15 | 完整有效 | 抽查5处，合格 | ||||||||||
| 5 | 排水干管通球试验记录 | 15 | 完整有效 | |||||||||||
| 6 | 锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录 | 2 | 完整有效 | |||||||||||
| 1 | 通 风 与 空 调 | 通风、空调系统试运行记录 | 13 | 完整有效 | 王某 周某 | |||||||||
| 2 | 风量、温度测试记录 | 3 | 完整有效 | 抽查3处，合格 | ||||||||||
| 3 | 空气能量回收装置测试记录 | 4 | 完整有效 | |||||||||||
| 4 | 洁净室洁净度测试记录 | 6 | 完整有效 | |||||||||||
| 5 | 制冷机组试运行调试记录 | 11 | 完整有效 | 抽查11处，合格 | ||||||||||
| 1 | 建筑 电气 | 建筑照明通电试运行记录 | 2 | 完整有效 | 王某 王某某 | |||||||||
| 2 | 灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录 | 12 | 完整有效 | |||||||||||
| 3 | 绝缘电阻测试记录 | 39 | 完整有效 | 抽查39处，合格 | ||||||||||
| 4 | 剩余电流动作保护器测试记录 | 31 | 完整有效 | |||||||||||
| 5 | 应急电源装置应急持续供电时间记录 | 5 | 完整有效 | |||||||||||
| 6 | 接地电阻测试记录 | 8 | 完整有效 | 抽查8处，合格 | ||||||||||
| 7 | 接地故障回路阻抗测试记录 | 16 | 完整有效 | |||||||||||
| 1 | 智能 建筑 | 系统试运行记录 | 14 | 完整有效 | 抽查4处，合格 | 赵某 韩某某 | ||||||||
| 2 | 系统电源及接地检测报告 | 6 | 完整有效 | |||||||||||
| 3 | 系统接地检测报告 | 6 | 完整有效 | |||||||||||
| 1 | 建筑 节能 | 外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告 | 16 | 完整有效 | 抽查3处，合格 | 张某某 刘某 | ||||||||
| 2 | 设备系统节能性能检查记录 | 6 | 完整有效 | |||||||||||
| 1 | 电梯 | 运行记录 | 4 | 完整有效 | 抽查2处，合格 | 张某某 王某某 | ||||||||
| 2 | 安全装置检测报告 | 4 | 完整有效 | |||||||||||
| 结论： | 资料齐全有效、抽查结果全部合格 | |||||||||||||
| 施工单位项目负责人： | 总监理工程师： | |||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||||||||
| 注：抽查项目由验收组协商确定。 | ||||||||||||||
